임플란트 보험 적용 받고 부담 줄이자 건강보험 및 치아보험
임플란트 보험 관련하여 알아보고 계신가요? 치아를 상실하였을 때 받는 치과 치료 방법 중 하나인 임플란트는 부담스러운 비용으로 인해 치료를 미루기도 합니다. 하지만 치료가 늦어지면 임플란트를 할 수 없는 상황이 오기 때문에 빨리 치료를 받는 것이 중요합니다. 이번 포스팅에서는 임플란트 건강보험 및 치아보험에 대해서 자세히 알아보겠습니다.
1. 임플란트 보험 적용 방법 – 건강보험
임플란트 건강보험은 국가에서 65세 이상인 자의 저작기능을 개선하여 건강증진 및 삶의 질을 향상시키기 위해 제공하는 혜택 중 하나입니다. 만약 여러분이 65세 이상이라면, 건강보험을 통해 임플란트 치료를 받을 수 있는 혜택이 있습니다. 2014년부터 이 제도가 시작되었으며, 그 이후로 매년 대상자 연령이 계속해서 낮아지고 있습니다.
| 연도 | 대상자 연령 |
|---|---|
| 2014년 | 75세 이상 |
| 2015년 | 70세 이상 |
| 2016년 ~ 현재 | 65세 이상 |
건강보험 적용을 받기 위해서는 만 65세 이상의 건강보험 가입자 또는 피부양자여야 하며, 부분 무치악으로 치과 임플란트가 제작 가능한 자여야 합니다. 여기서 부분 무치악이란, 일부 치아가 상실된 상태를 의미합니다.
다만, 아래와 같은 경우에는 임플란트 보험급여 대상에서 제외됩니다:
– 자연치아가 존재하지 않는 경우 (완전 무치악)
– 상악골을 관통하여 관골에 식립하는 경우
– 일체형 식립재료를 이용하여 시술하는 경우
– PFM 크라운 이외의 보철수복 재료로 시술하는 경우
이러한 기준을 잘 이해하고 있어야, 본인이 건강보험 적용을 받을 수 있는지 판단할 수 있습니다. 임플란트 건강보험 적용이 된 경우 본인부담금은 일반적으로 30%입니다. 만약 만성질환자라면 20%의 본인부담금이 적용됩니다.
예를 들어, 임플란트 1개 가격이 약 108만원인 경우, 일반인이라면 본인부담금 30%인 324,000원만 지불하면 됩니다. 반면 의료급여 대상자 1종으로 분류된다면 본인부담금 10%인 108,000원만 내면 치료를 받을 수 있습니다. 이러한 비용분석은 건강보험 혜택을 받는 데 큰 도움이 됩니다.
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2. 임플란트 보험 적용 방법 – 청구 절차
임플란트 시술 후 요양급여비용을 청구하기 위해서는 몇 가지 절차가 필요합니다. 가장 먼저, 임플란트 시술 후 의사가 지정한 상병코드를 사용하여 청구를 진행해야 합니다. 주 상병코드는 K08.1로 작성하고, 치식 부분은 치과임플란트로 기재해야 합니다. 이때 특정 내역 코드인 MT014를 반드시 적어주시기 바랍니다.
| 상병코드 | 치식 |
|---|---|
| K08.1 | 치과임플란트 |
청구 절차는 현재 진행하고 있는 진료 단계에 따라 달라지므로, 진료가 중단되지 않도록 주의해야 합니다. 보철수복 전에 진료가 중단된다면, 해당 단계까지만 비용이 산정될 수 있습니다. 또한 국민건강보험공단에 사전등록된 치과임플란트 등록번호를 기재하는 것을 잊지 말아야 합니다. 실수로 치식번호를 잘못 작성하거나 누락하게 되면 지급이 불가능하니, 각 단계별로 주의하여 진행해야 합니다.
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3. 치아보험을 통한 임플란트 비용 절감
임플란트 건강보험의 혜택은 65세 이상에 한정되어 있습니다. 만약 이 연령에 도달하지 않았다면 치아보험을 통해서도 비용적 부담을 줄일 수 있습니다. 치아보험은 임플란트 치료 외에도 틀니 제작, 신경치료 등 여러 치과 치료에 대한 보장을 제공합니다.
치아보험을 선택할 때 주의할 점은 다음과 같습니다:
– 고지의무: 건강상태를 정확히 고지해야 합니다.
– 면책기간: 보험 계약 후 특정 기간 내에는 보장이 되지 않을 수 있습니다.
– 감액기간: 일정 기간 동안 보장액이 줄어들 수 있습니다.
– 치아 보장 범위: 어떤 치료가 보장되는지를 꼭 확인해야 합니다.
예를 들어, 치아보험을 통해 매월 얼마를 납부하는지와 어떤 보장을 받을 수 있는지를 잘 비교하고 선택할 필요가 있습니다. 특히, 사회 초년생의 경우 치과 치료 비용이 비싸 부담스러우므로, 치아보험은 이를 해결할 좋은 대안입니다.
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결론
임플란트 보험에 대한 이해는 치료를 받을 때 큰 도움이 됩니다. 건강보험의 경우 65세 이상이라면 쉽게 혜택을 받을 수 있으며, 청구 절차도 정확히 숙지해야 합니다. 만약 65세 이하인 경우 치아보험을 통해 임플란트 및 기타 치료를 받을 수 있는 여러 방법이 있으니 자신의 상황에 맞는 보장을 선택하는 것이 중요합니다.
이 글을 통해 임플란트 보험을 통해 자신의 치료비 부담을 줄이고, 건강한 치아를 되찾길 바랍니다!
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자주 묻는 질문과 답변
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질문1: 65세 미만인데 임플란트 치료를 받고 싶어요. 어떻게 해야 하나요?
답변1: 65세 미만이라면 치아보험을 고려해 보세요. 치아보험은 임플란트뿐만 아니라 다양한 치과 치료를 보장합니다.
질문2: 임플란트 건강보험은 얼마나 받을 수 있나요?
답변2: 건강보험 적용을 받을 경우 본인부담률은 일반적으로 30%이며, 이는 개인의 건강 상태에 따라 달라질 수 있습니다.
질문3: 임플란트 치료를 받을 때 어떤 서류가 필요한가요?
답변3: 임플란트 치료 후 요양급여비용 청구를 위해 상병코드, 치식 등을 기재한 진료 정보가 필요합니다. 또한 치료 단계별로 청구해야 하므로 주의가 필요합니다.
질문4: 치아보험에 가입할 때 어떤 조건이 있나요?
답변4: 치아보험 가입 시 고지의무, 면책기간, 감액기간, 그리고 보장 범위를 자세히 살펴보아야 합니다.
임플란트 보험 적용으로 비용 절감하는 방법: 건강보험과 치아보험 비교!
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